Licencia Médica en Isapre
Una licencia médica en Isapre permite que una persona trabajadora se ausente o reduzca su jornada laboral por un período determinado, cuando existe una enfermedad, accidente, reposo indicado por un profesional u otra situación regulada.
En el caso de las personas afiliadas a una Isapre, lo importante es saber cómo se tramita la licencia, dónde revisar su estado, qué ocurre con el pago del Subsidio por Incapacidad Laboral y qué hacer si la licencia fue rechazada, reducida o autorizada sin derecho a subsidio.
¿Qué es una licencia médica en Isapre?
La licencia médica es un documento emitido por un profesional autorizado, como un médico cirujano, cirujano dentista o matrón/a, que permite justificar el reposo de una persona trabajadora por motivos de salud.
Cuando la persona está afiliada a una Isapre, la licencia debe ser revisada por la entidad correspondiente, que puede pronunciarse sobre su autorización, rechazo, reducción o pago del subsidio, según el caso.
¿Cómo se tramita una licencia médica?
El proceso general comienza cuando el profesional emite la licencia médica. Luego, la persona trabajadora debe revisar la información y firmarla. Después, la licencia se tramita ante el empleador, salvo que el envío se realice automáticamente mediante plataformas electrónicas.
Posteriormente, el empleador debe tramitar la licencia ante el organismo competente, que puede ser COMPIN, Caja de Compensación o Isapre. Finalmente, la COMPIN o la Isapre se pronuncia médicamente sobre la licencia debidamente tramitada.
¿Dónde revisar el estado de una licencia médica en Isapre?
El estado de una licencia médica puede revisarse en los canales habilitados según la forma de emisión y la Isapre correspondiente.
En general, puedes revisar en:
- La sucursal virtual de tu Isapre.
- Plataformas de licencia médica electrónica.
- El sitio Mi Licencia Médica.
- Canales de atención informados por la propia Isapre.
Mi Licencia Médica entrega información sobre licencias médicas y también orienta sobre apelaciones, reclamos y recursos asociados a personas afiliadas a Fonasa o Isapre.
Estados comunes de una licencia médica
Una licencia médica puede aparecer en distintos estados durante su tramitación. Los más frecuentes son:
- Pendiente: la licencia aún está en revisión.
- Autorizada: la licencia fue aprobada.
- Rechazada: la licencia no fue aprobada.
- Reducida: se autorizó una cantidad menor de días de reposo.
- Autorizada sin derecho a subsidio: la licencia fue aceptada, pero no genera pago del Subsidio por Incapacidad Laboral.
- Pagada: el subsidio fue procesado, si corresponde.
El nombre exacto del estado puede variar según la plataforma o la Isapre.
¿Qué es el Subsidio por Incapacidad Laboral?
El Subsidio por Incapacidad Laboral, también conocido como SIL, es el pago que puede recibir una persona trabajadora durante el período en que se encuentra con licencia médica autorizada. Su finalidad es reemplazar la remuneración o renta que deja de percibir mientras está con reposo.
Una licencia autorizada no siempre significa que exista derecho automático al pago del subsidio. También deben cumplirse requisitos previsionales, laborales y administrativos.
¿Qué hacer si la Isapre rechaza o reduce una licencia médica?
Si tu Isapre rechaza o reduce una licencia médica, lo primero es revisar la resolución emitida por la aseguradora. Ese documento indica la causal del rechazo o reducción y sirve como base para presentar un reclamo.
ChileAtiende indica que una persona afiliada a Isapre puede reclamar ante la COMPIN si su Isapre rechazó o redujo la licencia médica, si hubo un cálculo erróneo del Subsidio de Incapacidad Laboral o si la licencia fue autorizada sin derecho a subsidio.
¿Dónde se reclama una licencia médica rechazada por Isapre?
El procedimiento puede depender de la etapa en que se encuentre el caso.
Mi Licencia Médica indica que las personas afiliadas a Isapre deben presentar primero un reclamo ante la contraloría médica de su entidad previsional. Si esa comisión rechaza el reclamo, pueden apelar ante la COMPIN correspondiente al domicilio registrado en el contrato de salud con la Isapre.
ChileAtiende también mantiene una ficha específica para reclamar ante COMPIN por una licencia médica rechazada o reducida por una Isapre, o por problemas relacionados con el Subsidio de Incapacidad Laboral.
Documentos que pueden solicitarse para reclamar
Para reclamar por una licencia médica rechazada, reducida o con problemas de subsidio, conviene reunir los antecedentes que respalden el caso.
Pueden solicitarse documentos como:
- Resolución de rechazo o reducción emitida por la Isapre.
- Antecedentes médicos relacionados con la licencia.
- Informe del médico tratante, si corresponde.
- Exámenes, imágenes u otros documentos clínicos.
- Documentos laborales o administrativos relacionados con la licencia.
- Antecedentes sobre el cálculo del subsidio, si el problema es el pago.
La documentación exacta dependerá de la causal informada por la Isapre y del tipo de reclamo.
¿Qué pasa si COMPIN rechaza el reclamo?
Si el resultado ante COMPIN no es favorable, puede existir una instancia posterior ante la Superintendencia de Seguridad Social, SUSESO, según corresponda. Mi Licencia Médica indica que, en caso de desacuerdo en última instancia, se puede apelar ante SUSESO.
Diferencia entre revisar estado y reclamar
Revisar el estado de una licencia médica sirve para saber en qué etapa está: pendiente, autorizada, rechazada, reducida o pagada.
Reclamar corresponde cuando ya existe un problema concreto, por ejemplo:
- La Isapre rechazó la licencia.
- La Isapre redujo los días de reposo.
- La licencia fue autorizada sin derecho a subsidio.
- Existe un problema con el cálculo o pago del SIL.
Esta diferencia es importante porque no todo estado pendiente requiere reclamo. Primero conviene revisar la resolución o el estado actualizado de la licencia.
Preguntas frecuentes
¿Dónde puedo ver el estado de mi licencia médica en Isapre?
Puedes revisarlo en la sucursal virtual de tu Isapre, en plataformas de licencia médica electrónica o en los canales oficiales informados por la entidad correspondiente.
¿Qué hago si mi Isapre rechaza la licencia médica?
Debes revisar la resolución de rechazo, reunir los antecedentes médicos o administrativos y seguir el procedimiento de reclamo indicado. Según el caso, puede corresponder reclamar ante la contraloría médica de la Isapre y luego ante COMPIN.
¿Qué significa que una licencia médica esté reducida?
Significa que se autorizó una cantidad menor de días de reposo que los indicados originalmente en la licencia médica.
¿Una licencia médica autorizada siempre se paga?
No necesariamente. Puede existir una licencia autorizada sin derecho a subsidio si no se cumplen los requisitos para el pago del Subsidio por Incapacidad Laboral.
¿Puedo reclamar si el cálculo del subsidio está mal?
Sí. ChileAtiende indica que también se puede reclamar cuando existe un cálculo erróneo del Subsidio de Incapacidad Laboral.
¿Puedo apelar si COMPIN rechaza mi reclamo?
Sí, en algunos casos puede existir una instancia posterior ante SUSESO, según corresponda.
Aviso importante
Isapres en Chile es un sitio informativo y no pertenece a ninguna Isapre, COMPIN, SUSESO, ChileAtiende ni a la Superintendencia de Salud. Para revisar el estado de una licencia médica, presentar un reclamo o confirmar requisitos actualizados, debes ingresar a los canales oficiales correspondientes.